Когда выполняется

Противопоказания к исследованию

Дуоденальное зондирование — это процесс, который имеет также противопоказания к проведению:

• при кровотечениях в пищеварительном тракте;
• тяжелые сердечнососудистые патологии;
• нарушение сворачиваемости крови и хрупкость сосудов;
• повышенное давление;
• нарушение проходимости пищевода и сильные искривления позвоночника;
• язвенные образования в желудке;
• заложенность носовых проходов (при проведении процедуры необходимо дышать носом, заложенность не позволит нормально провести зондирование);
• заболевания дыхательной системы (астма);
• эпилептические и судорожные припадки;
• период вынашивания ребенка и детский возраст до 3-х лет;
• ожоги пищеварительного тракта или сильное отравление;
• патологии печени, желчного пузыря и желудка в стадии обострения;
• раковые образования на последних стадиях;
• наличие камней в желчном пузыре, процедура может вызвать их смещение с последующей закупоркой проходов;
• тяжелое состояние пациента.

Особенности проведения процедуры ребенку

Желудочное зондирование ребенку проводится более тонким зондом диаметром 3-5 мм и длиной 1-1,5 м. Эластичная трубка делается из резины, один ее конец закруглен, на втором находятся два отверстия (один для введения пробного завтрака и забора содержимого, второй – для подачи воздуха). Перед процедурой ребенку нужно создать благоприятную психологическую установку, малышу дают выспаться и отдохнуть.

Манипуляция проводится утром натощак. Ребенка сажают на стул, прикрывают клеенкой, вводят простерилизованный зонд за корень языка. Малыш делает вдох носом и начинает глотать трубку. При каждом глотании врач слегка проталкивает зонд, чтобы тот достиг нужной отметки до желудка от зубов (20–25 см для младшего возраста, 35 см – для дошкольников, 40–50 см у школьников). Проталкивать зонд дальше нельзя ввиду возможного травмирования внутренних органов, появления желудочного кровотечения или перфораций.

После ввода зонда в него вставляют шприц, забирают немного желудочного сока, вводят пробный завтрак и каждые 15 минут на протяжении 2 часов извлекают содержимое желудка, отправляемое на диагностику. В большинстве случаев перед проведением диагностики детям дают седативные (успокоительные) средства. Если попытка проглотить зонд заканчивается рвотным рефлексом, трубку вводят через нос.

Разновидности метода

Дуоденальное зондирование — это процедура, которая в зависимости от назначения (диагностирование заболевания или устранение излишка желчи) может быть проведена разными методами.

Название метода
Назначение
Особенности проведения
Тюбаж (слепой метод)
Назначается для вывода излишка желчи, при ее застоях в пузыре и риске образования камней.
Показаниями для проведения тюбажа являются результаты УЗИ. В данном случае процедура проводится без использования зонда. Пациент, с помощью назначенных средств, усиливает выброс желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Далее сок выводится с каловыми массами.
Фракционное зондирование
Для изучения состава желчи с целью выявления патологии и паразитов.
Процесс состоит из 5-ти этапов забора материала. В процессе собираются кишечный и поджелудочный сок, а также желчь. Процедура управляется продвижением зонда и приемом медикаментов.
Хроматическое зондирование
В данном случае полностью повторяется фракционное обследование. Но перед его проведением пациент принимает метиленовую синь в желатиновой капсуле. Данное вещество способно окрасить сок, только в желчном пузыре. Выделения и соки из печени, поджелудочной железы кишечника не изменяются. Это позволяет:точнее определить начало и окончание вывода желчного сока в пробирки;
более точно определить объем желчи в пузыре;
отделить ее от других выделений для обследования состава.

Минутированное зондирование
Назначается при подозрении нарушения сокращений желчного пузыря.
Проводится также как и фракционное зондирование

Особое внимание уделяется 3-ей фазе. Если после введения раздражителя цвет выделяемой желчи изменяется, то патология подтверждается.

Каждая процедура назначается лечащим специалистом. Перед проведением необходимы подготовка и инструктаж о правилах поведения во время выполнения зондирования. А также учитываются показания и противопоказания к процедуре.

Нормы

Нормальными показателями общего клинического анализа мочи в педиатрии считается отсутствие красных кровяных телец или наличие единичных эритроцитов в моче у ребенка (до трёх элементов), которые определяются при микроскопическом исследовании осадка мочи.

Норма эритроцитов в моче ребенка после рождения или в первые дни жизни может отличаться — нормальными считаются показатели до 7 элементов, что связано повышенной выработкой эритроцитов во время внутриутробной жизни плода с последующим стремительным распадом эритроцитов плода и заменой плодного на обычный гемоглобин. Часто это состояние сопровождается младенческой физиологической желтухой и мочекислым диатезом (отхождением солей из почек, которые накопились во внутриутробном периоде) и относится к пограничным состояниям новорожденного.

Кому назначается?

Данная процедура позволяет получить для исследования материал непосредственно из двенадцатиперстной кишки (дуоденум), а также оценить функциональное состояние привратника желудка, сфинктера Одди и самого желчного пузыря.

Полученные в результате исследования желудочный сок, желчь, а также примеси ферментов поджелудочной железы, позволяют судить о наличии воспалительных процессов, микробных и глистных инвазиях, камнях в желчном пузыре, несостоятельности клапанов желудка или желчного протока. Раньше дуоденальное зондирование применялось именно для обнаружения камней. Сейчас подтвердить данную патологию позволяют другие методы (например, УЗИ). Поэтому исследование назначается по специальным показаниям.

Алгоритм выполнения обследования

Рассмотрим технику выполнения фракционного зондирования, поскольку именно данный вариант диагностики предоставляет возможность получить наиболее точные результаты. Процедура проводится только натощак с утра.

Последовательный алгоритм проведения исследования:

• пациент садится, ему в рот кладут конец зонда с оливой, и он должен проглотить его;
• после этого начинается медленное его заглатывание;
• когда шланг достигает показателя 40 см, он заглатывается ещё примерно на 12 см, а затем к нему подсоединяют шприц, чтобы отобрать поступающий желудочный сок;
• дальше шланг погружается до отметки 70 см;
• когда зонд погружён до указанной отметки, пациент должен лечь на правый бок, при этом под ребро ему кладут тёплую грелку, а под таз желательно поместить подушку;
• у изголовья ставится штатив с пробирками для сбора выделений, в них опускается наружный конец шланга;
• в лежачем положении продолжается постепенное погружение зонда, пока будет достигнута отметка 90 см, этот процесс занимает 20–60 минут;
• когда олива зонда попадает в двенадцатипёрстную кишку, пробирка наполняется дуоденальным секретом жёлтого цвета;
• после прохождения всех 5 фаз зондирования шланг аккуратно извлекается.

Дуоденальное зондирование может занимать до 2 часов

Длительность проведения процедуры в среднем составляет 1,5–2 часа.

Фазы зондирования:

1. Первая фаза – в течение 10–20 происходит активное выделение дуоденального содержимого. Оно маркируется как порция «А», состоящая из смеси жёлчных выделений, желудочного, кишечного и панкреатического сока. Данная порция практически не имеет значения для диагностики. Эта фаза продолжается с момента проникновения зонда в двенадцатипёрстную кишку и до введения холецистокинетического вещества. В его роли может выступать 75 ед. холецистокинина, введённого внутривенно, либо 30-–0 мл раствора магния сульфата 33%, который вливается через зонд.
2. Вторая фаза – под воздействием холецистокинетического вещества происходит спазм сфинктера Одди, и жёлчь полностью перестаёт выделяться. Нормальная длительность данной фазы – 4–6 минут. Если жёлчь снова начинает выделяться раньше, это говорит о гипотонии сфинктера, а если спазм продолжается дольше, то о повышенном тонусе.
3. Третья фаза – спазм сфинктера проходит и на протяжении 3–4 минут выделяется сок из внепечёночных жёлчных протоков. Он имеет жёлто-золотистый цвет и маркируется как порция «А» либо «А1».
4. Четвёртая фаза – на данной стадии жёлчный пузырь опорожняется и начинает выделяться порция «В». Это пузырная жёлчь, она тёмно-жёлтая, ближе к коричневому цвету, и густая. В ней содержатся билирубин, холестерин и жёлчные кислоты.

Данный процесс происходит из-за сокращения жёлчного пузыря, спровоцированного введением холецистокинетического средства на фоне расслабления сфинктеров жёлчного пузыря и Одди. Нормальный период продолжения фазы – 20–30 минут. За это время в пробирку должно поступить 20–30 мл густых выделений.

Если спустя 30 минут после того, как было введено холецистокинетическое вещество, не началось выделение тёмной жёлчи, вводится спазмолитик. Это может быть подкожное введение 0,5 мл раствора атропина 0,1% либо 30 мл раствора новокаина 20% непосредственно через зонд. Когда это не помогает, повторно вводится холецистокинин.

Если и это не спровоцировало пузырный рефлекс, можно предположить закупорку протоков. Спровоцировать непроходимость протоков могут камни, опухоль или гельминты.

1. Пятая фаза – заключительная стадия, которая длится 30 минут. На протяжении данного периода снова начинает выделяться светлая жёлчь жёлто-золотистого оттенка. Это порция «С». Её собирают в пробирку, выдерживая интервал 10 минут.

Дуоденальное зондирование – процедура неприятная. Она сопровождается рвотными позывами. У некоторых людей они настолько сильные, что спазм мышц не даёт возможности провести диагностику.

Особенно сложно проходит эта процедура у детей. Чтобы сделать её, ребёнка нужно подготовить не только физиологически, но и психически. Глубина введения зонда зависит от возраста ребёнка. Новорождённым он погружается на 25 см, с 6 месяцев – на 30 см. Малышам, достигшим года, шланг вводится на 35 см, с 2 до 6 лет глубина увеличивается до 40–50 см. После 6 лет–– от 45 см. Это примерные параметры. Точную глубину введения доктор определяет индивидуально.

Как проводится дуоденальный анализ, можно посмотреть на видео. Цена процедуры – от 950 руб.

Причины повышения по ренальному и постренальному типу

При классификации гематурии по причине, повлекшей эту патологию, можно выделить следующие типы:

• преренальная или соматическая (появление крови в моче не связано с заболеванием почек и мочевыделительной системы);
• ренальная (возникает на фоне патологии почек);
• постренальная (вызвана поражением мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей).

Основными заболеваниями, относящимися к ренальным причинам повышения эритроцитов в урине, являются:

1. Гломерулонефрит. Заболевание в острой и хронической форме – аутоиммунная болезнь клубочков и канальцев почек. Нарушение фильтрующей функции клубочков приводит к прохождению через них большого количества эритроцитов.
2. Опухолевое образование в почке. Кровь в моче является следствием разрушения стенок сосудов в результате разрастания новообразования.
3. Гидронефроз. Заболевание, приводящее к нарушению оттока урины из почки, растягивая ее и повреждая сосуды.
4. Пиелонефрит. В результате воспалительного процесса повышается проницаемость сосудов почки.
5. Мочекаменная болезнь. Во время движения конкрементов травмируется слизистый слой органов, открывается кровотечение различной интенсивности, часть крови попадает в мочу.
6. Травма. Случается при ушибе, разрыве почки, ножевом ранении и других внешних механических воздействиях, нарушении целостности органа, это приводит к обильному выбросу крови в мочу.

Постренальные причины эритроцитурии – следствие проблем с мочевым пузырем и/или мочеиспускательным каналом. Основные причины данного типа:

1. Цистит. В результате воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, проницаемость стенок сосудов возрастает, и клетки крови в значительном количестве попадают в мочу.
2. Наличие камня в мочевом пузыре и/или мочеиспускательном канале. Движение конкрементов травмируют слизистую оболочку органов мочевыделительной системы, вызывая попадание крови в урину.
3. Травма уретры или мочевого пузыря. При механическом воздействии на эти органы происходит нарушение целостности ткани, открывается кровотечение.
4. Новообразования в мочевом пузыре и/или мочеиспускательном канале. При росте опухоли происходит сдавливание и разрушение сосудов, вызывающее кровоизлияние или кровотечение.

Как делают дуоденальное зондирование?

Противопоказания к дуоденальному зондированию

• Острый холецистит;
• Обострение хронического холецистита или желчнокаменной болезни, протекающее с повышением температуры тела;
• Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно с кровоточащими язвами;
• Рубцовое сужение или дивертикулы пищевода;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Язвы пищевода;
• Злокачественные новообразования желудка или пищевода;
• Недавно проведенная операция на желудке;
• Кровотечение из желудка;
• Удушье или одышка на фоне легочных или сердечных заболеваний (например, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность и проч.);
• Стенокардия;
• Инфаркт миокарда, перенесенный менее одного месяца назад;
• Гипертонический криз;
• Неконтролируемое тяжелое нарушение свертываемости крови (например, гемофилия, болезнь Виллебранда и т.д.);
• Психические расстройства, на фоне которых пациент не выполняет указаний медицинского персонала;
• Острые инфекционные заболевания (открытая форма туберкулеза, вирусный гепатит, ОРЗ, тонзиллит и т.д.);
• Любые заболевания полости рта, носа и глотки, при которых невозможно ввести зонд.

Подготовка к дуоденальному зондированию. Диета и перед дуоденальным зондированием

• Желчегонные препараты (Аллохол, Холосас, Холензим, Холагол, Лив-52, Фламин, Циквалон и т.д.).
• Спазмолитические препараты (Папаверин, Но-шпа, Бишпан, Тифен, Дюспаталин, Беллоид, Беллалгин и т.д.).
• Слабительные препараты с желчегонным действием (Карловарская соль, соль Барбары, сернокислая магнезия, ксилит, сорбит и проч.).
• Средства, улучшающие пищеварение (Панкреатин, Мезим, Фестал, Абомин, Панзинорм, Пензитал, Креон и т.д.).
• Средства, усиливающие секрецию желудка (натуральный желудочный сок, Ацедин-пепсин, Пепсидил, Плантаглюцид и т.д.).
• Травы с желчегонным действием (корни, кора, плоды барбариса, цветы бессмертника, василька, пижмы, столбики кукурузы, плоды рябины, шиповника, можжевельника, листья вахты трехлистной, брусники, трава золототысячника, полыни горькой, корень лопуха большого, цикория, семена тмина, шишки хмеля, почки березы, сок ягод клюквы).
• Травы со спазмолитическим действием (трава просвирника, корневища, листья белокопытника, плоды фенхеля, тмина, кориандра, аниса, цветы и плоды бессмертника, листья мяты перечной, корни барбариса и дягиля).
• Травы, уменьшающие секреторную активность желудка (сок клубней картофеля, листья подорожника, мяты перечной, корневище гравилата, цветы липы, плоды фенхеля, трава буквицы).
• Травы, усиливающие секреторную активность желудка (корневище хрена, трава полыни горькой, золототысячника, кислицы, корень горечавки, одуванчика, дягиля, цикория, листья вахты, цветы василька, бессмертника, семена тмина, горчицы, плоды кориандра, шишки хмеля).

диетуоливковогогорохфасольчечевицакофечаяводе

медакурить

Что необходимо для проведения дуоденального зондирования?

Перечень предметов, необходимых для проведения зондирования

• Стерильный зонд с оливой на конце;
• Стерильный шприц ёмкостью 20 мл;
• Мягкие валики;
• Теплая грелка;
• Полотенце;
• Лоток;
• 50 мл 25 %-го или 33 %-го подогретого раствора магнезии (или иного желчегонного средства, например, 40 мл теплого оливкового масла, 30 – 40 мл 10 %-го раствора поваренной соли, 30 – 50 мл 10 %-го раствора глюкозы);
• Штатив с пробирками или другими ёмкостями для сбора порций желчи;
• Комплект белья;
• Стакан кипяченой воды или слабо-розового раствора марганцовки, или слабосоленого раствора, или 2 % раствора соды;
• Аэрозоль для обезболивания;
• Пластырь.

Зонд для дуоденального зондирования

Техника фракционного дуоденального зондирования

Первая фаза (I этап).

Вторая фаза (II этап).Третья фаза (III этап).Четвертая фаза (IV этап).Пятая фаза (V этап).артериальное давление

Дуоденальное зондирование у детей

Показатель	Первая фаза	Вторая фаза	Третья фаза	Четвертая фаза	Пятая фаза
Объем желчи, мл	23 ± 6	4 ± 3	55 ± 12	30 ± 6
Длительность фазы, мин	31 ± 5	3 ± 1	3 ± 1	35 ± 6	22 ± 3
Скорость желчевыделения, мл/мин	0,8 ± 0,3	10,3 ± 0,3	1,6 ± 0,3	1,3 ± 0,2

Техника выполнения

Дуоденальный зонд – это мягкая и эластичная резиновая трубочка, у которой на конце находится металлическая олива с небольшим отверстием для отсоса содержимого кишечника. На зонде есть три отметки: 45, 70 и 80 см. Они помогают врачу ориентироваться в глубине введения трубки. Длина зонда 1,5 метра, а диаметр составляет 4 мм.

Техника выполнения дуоденального зондирования заключается в проведении таких этапов:

• пациент, лежа на кушетке, открывает широко рот;
• на корень языка ему помещают зонд, который нужно проглотить;
• для того чтобы не было рвотного позыва, дышать нужно глубоко носом;
• длину трубки рассчитывают по формуле: рост пациента в сантиметрах – 100 см + 15 см;
• шприцем, который присоединяют к зонду, проводят забор содержимого (мутная жидкость говорит о том, что трубка находится в желудке);
• дальше пациент глотает трубку глубже, а свободный ее конец опускают в банку;
• первая порция выходит 40 минут, это содержимое поджелудочной железы, сок дуоденума и желчь;
• по истечении времени, когда будет собрано от 15 до 40 мл жидкости, шприцем в трубку вводится раствор сульфата магния, далее на 5 минут накладывается зажим;
• теперь забирается пузырная желчь (50 мл), она должна быть оливкового цвета;
• через полчаса производится забор желчи из печеночных протоков (20 мл).

По окончании процедуры больной садится на стул, из ротовой полости извлекается зонд. Для полоскания рта дают кипяченую воду или антисептик. Три порции желчи при дуоденальном зондировании исследуются в лаборатории.

Подготовка к диагностике

К подготовительному этапу нужно отнестись со всей ответственностью, ведь от этого будет зависеть точность результатов.

Пациенту следует придерживаться таких рекомендаций:

за 12 часов до процедуры не принимать пищу;
за 5-6 дней нельзя принимать лекарственные препараты;
за неделю важно начать соблюдать диетическое питание.

Диета перед дуоденальным зондированием предусматривает отказ от жареного, копченостей, острых и жирных блюд. Также стоит исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать метеоризм. Следует отказаться от картошки, бобовых, лука и чеснока, черного хлеба, капусты. Питаться нужно будет легкой пищей, которая обогатит организм полезными веществами и поможет вывести шлаки и токсины.

Особенности проведения манипуляции детям

Дуоденальное зондирование ребенку проводится так же, как и взрослым, единственное отличие – это то, что малыша нужно подготовить к процедуре психологически и помочь побороть его страх. Можно привести аналогию и сравнить зондирование с глотанием «лечебного червячка», который сможет забрать всю боль.

Как правильно подготовиться к процедуре зондирования?

На самом деле алгоритм подготовки к процедуре дуоденального зондирования начинается значительно раньше. В первую очередь за 5-8 дней до назначенной манипуляции, для получения точных результатов, запрещено делать слепое зондирование.

Меню питания больного остается привычным, однако все продукты, стимулирующие желчегонную систему, из рациона исключаются.

К таковым относятся:

1. Наваристые рыбные и мясные отвары.
2. Жирные и жареные продукты.
3. Яйца и все блюда с ними.
4. Кофе, насыщенный чай.
5. Сладости.
6. Алкоголь.

Подготовка к процедуре дуоденального зондирования подразумевает следующее: пациенту на протяжении трех дней до назначенной даты зондирования необходимо выпивать по стакану сладкого чая перед отходом ко сну (это не относится к диабетикам), а также прикладывать грелку на правое подреберье (область печени). Однако в случае подозрения на лямблиоз, грелка противопоказана.

Предварительно на зонде отмечаются пометки (всего их три), по которым можно точно определить место нахождения оливи в ЖКТ человека.

1. Пациент усаживается ровно на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голова немного наклонена назад.
2. Оливу смазывают глицерином и укладывают за языковый корень. Человек дышит на полную грудь, выполняя глубокие глотательные движения.
3. После того как зонд достигнет желудка, человек ложится правым боком на кушетку, продолжает дальше проглатывать зонд.

После завершения зондирования, зонд убирают, предварительно пропустив через него раствор глюкозы или немного воды, тем самым убирая из него остатки желчи.

Ход процедуры

Какие результаты считаются нормой

Нормальные показатели

Показатели, относящиеся к нормальным (порции А, В и С идут по порядку):

• Цвет — золотисто-жёлтый, оливковый, светло-жёлтый;
• Количество жидкости – 20-25 мл; 35-50 мл; непрерывное вытекание;
• Все порции содержат прозрачную жидкость;
• Реакция – нейтральная (слабощелочная), щелочная, щелочная;
• Плотность желчи — 1003-1016; 1016-1032; 1007-1011;
• Кислотность желчи — 17,4-52,0; 57,2-184,6; 13,0-57,2;
• Билирубин — 0,17-0,34; 6-8; 0,17-0,34;
• Холестерин — 1,3-2,8; 5,2-15,6; 1,1-3,1.

Результаты микроскопического исследования, относящиеся к нормальным:

• Лейкоциты – 1-3;
• Эпителии – незначительно;
• Слизь – значительно;
• Кристаллы билирубината кальция и холестерина – единичные значения в порции В;
• Отсутствие уробилина;
• Желчные кислоты в каждой пробе;
• Отсутствие бактерий.

Описание процедуры

Дуоденальное содержимое может быть получено при помощи специального зонда – тонкой резиновой трубки с метками, нанесенными на ее поверхность. Длина зонда около полутора метров, а на одном из концов размещена металлическая «олива» — специальный гладкий наконечник с множеством отверстий, позволяющих совершать заборы содержимого кишки.

В рот пациенту доктор помещает стерильный зонд концом с оливой, после чего ему надо совершить несколько глотательных движений. Насколько зонд погружен в пищевод, позволяют оценить метки на его поверхности. На протяжении всей процедуры рекомендуется глубокое дыхание через нос, это позволяет понять, что зонд находится именно в пищеводе и облегчить рвотные позывы, возникающие от раздражения глоточных стенок инородным предметом, т.е. зондом.

Приближение первой метки на трубке к зубам больного, указывает на то, что олива достигла желудка. Врач откачивает из зонда первую порцию материала для исследования с помощью шприца, это мутная жидкость из желудка. После этого пациента укладывают на правый бок, помещая под таз небольшой валик, а под область правого подреберья грелку. В таком положении олива легче продвигается к привратнику, и затем попадает в кишку.

Поблизости на невысокой скамье располагается штатив с пробирками. Свободный конец трубки опущен при этом в специальную баночку. Как только из него начинает сочиться прозрачная желтоватая жидкость (желчь), его помещают в первую пробирку. Для исследования необходимо от двадцати до сорока миллилитров.

Далее через зонд при помощи шприца вводится подогретый сульфат магния, на саму трубку накладывается зажим. Через несколько минут зажим снимается, а из зонда выходит сначала содержимое внепеченочных желчевыводящих путей, затем желчного пузыря. Это коричневая или темно-оливковая густая желчь – материал для исследования, собираемый во вторую пробирку.

Третий вид материала имеет приятный золотисто-желтый цвет, его собирают в третью пробирку (около десяти – двадцати мл.) После того, как необходимое количество желчи будет получено, пациента снова усаживают, извлекают зонд и предлагают ополоснуть ротовую полость раствором антисептика.

После процедуры рекомендуется постельный режим и покой на протяжении нескольких часов, т.к. самочувствие пациента может временно несколько ухудшиться: сульфат магния способен снижать давление, и иногда провоцирует разжижение стула. Большинство пациентов хорошо себя чувствуют уже на следующий день.

Причины холецистита: возраст, пол, лямблиоз, дискинезия желчевыводящих путей, наследственность – видео