Диагностика лабиринтита

Диагностика данного заболевания подразумевает использование широкого спектра ЛОР-процедур, анализов, проб и исследований. Кроме того, обычно к постановке диагноза подключают множество специалистов, поскольку лабиринтит имеет не только множество разновидностей, но и разнообразные осложнения.

Так, ЛОР может попросить консультации другого специалиста, в зависимости от причины возникновения лабиринтита. Соответственно, осмотр пациента могут осуществлять венеролог, отоневролог, врач-инфекционист, травматолог.

Спектр ЛОР-манипуляций, применяемых для диагностики лабиринтита, включает прицельную рентгенографию, отоскопию, КТ височной части, микроотоскопию, магниторезонансную томографию мозга, люмбальную пункцию.

Кроме того, нарушение слуха и его степень выявляются с помощью импедансометрии, аудиометрии, промонториального теста и других современных медицинских процедур.

Проблемы с вестибулярным аппаратом пациента диагностируются с помощью стабилографии, фистульной пробы, вестибулометрии, калорической пробы.

Отдельно выполняются ИФА, ПЦР анализы для определения возбудителя заболевания, на источник инфекции проверяются также выделения из уха.

Для точной постановки диагноза выполняются дополнительные тесты, которые проверяют пациента на другие заболевания, для того, чтобы исключить их из общей картины. Так, назначаются процедуры для определения отосклероза, неврита, абсцесса мозжечка или болезни Меньера.

Лабиринтит: классификация и причины развития патологии, клинические проявления и методы лечения, возможные осложнения и профилактика заболевания

Лабиринтит- заболевание внутреннего уха воспалительной природы, сопровождающееся характерной вестибулярной и кохлеарной симптоматикой.

Формы лабиринтита: тимпаногенный (хронический гнойный среднйи отит, повреждается окно преддверия, ампула латерального полукружного канала, промонториум), гематогенный , травматический (перелом основания черепа), менингогенный.

(2 канала водопровод преедверия и водопровод улитки, перилимфа-со СМЖ, эндолимфа- твердая мозговая оболочка).

Классификация: по распространенности (ограниченный, диффузный); по выраженности клинических проявлений острый (2-3 нед.), хронический (явный, латентный); по патоморфологическим признакам (серозный, гнойный и некротический- артерия лабиринтика).

Патогенез тимпаногенного лабиринтита: Острый средний отит или обострение хронического. Затруднение оттока гнойного секрета из полостей среднего уха, повышение давленияàраспространение во внутреннее ухо через мембранозные образования окна улитки или окна преддверия. Под влиянием гнойного экссудата кольцевая связка основания стремени и вторичная мембрана окна улитки набухают, становятся проницаемы для бактериальных токсинов. Во внутреннем ухе развивается серозное воспаление, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давленияàразрыв мембраны окон (чаще — окна улитки) изнутри, инфекция из среднего уха попадает во внутреннее, развивается гнойный лабиринтитàразрушается перепончатый лабиринт, гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха.

Механизм развития фистулы лабиринта: Хронический гнойный средний отит с кариесом или холестеатомой. Развивается периостит и остит лабиринтной стенкиàэндостальный слой полукружного канала набухает, в нем развивается клеточная инфильтрация, формируются грануляции, которые уплотняются и превращаются в рубцовую ткань, закрывающую образованную фистулуà лабиринтит носит длительное время ограниченный характер. При прогрессировании, воспаление с костной капсулы лабиринта переходит на перепончатый лабиринт, развивается диффузный гнойный лабиринтит.

Менингогенный (ликворогенный) лабиринтит – при распространении процесса с мозговых оболочек при менингите. Инфекция идет через внутренний слуховой проход, водопровод преддверия и водопровод улиткиàпоражаются оба уха, глухота.

Гематогенный лабиринтит – занос инфекции при общих инфекционных заболеваниях (эпидемический паротит, сифилис)

Травматический лабиринтит – повреждение внутреннего уха через барабанную перепонку при ранении спицей, шпилькой, перелом основания черепа.

Клиника лабиринтита.Нарушение слуховой и вестибулярной функций, поражение лицевого нерва. Головокружение системного характера (вращение окружающих предметов). Вегетативные нарушения.

Спонтанный нистагм (сначала ирритации, затем угнетения).

Изменение характера тонических реакций и указательных проб — гармоничная реакция отклонения рук и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма.

Расстройство равновесия — отклонение тела также в сторону медленного компонента нистагма.

Отклонение от нормы показателей вестибулярной возбудимости при проведении вращательной и калорической проб (гиперрефлексия, гипорефлексия, асимметрия вестибулярной возбудимости). В ряде случаев – положительная фистульная проба. Кохлеарные расстройства при лабиринтите проявляются снижением слуха и ушным шумом.

Симптомы

Общая клиническая картина лабиринтита зависит от скорости распространения инфекции и складывается из нескольких факторов:

1. степени слуховых расстройств;
2. вестибулярных нарушений;
3. воспаления лицевого нерва.

Острый лабиринтит

Болезнь характеризуется внезапным головокружением, потерей равновесия. Больной не может стоять, не в состоянии сидеть. Облегчение чувствует, принимая  позу лежа  на боку на стороне больного уха. Но и это положение приносит лишь временное облегчение: человек чувствует тошноту, позывы на рвоту.

Пульс учащается, дыхание становится поверхностным,  выступает холодный пот. Любое движение головой, глазами причиняет страдание, вызывает неудержимую рвоту. Одновременно с этими изменениями  отмечается усиление шума в больном ухе с практически полным исчезновением способности  воспринимать высокочастотные звуки.

Хроническая форма лабиринтита

Причиной хронического лабиринтита может стать вяло протекающее  гнойное воспаление среднего уха, сопровождающееся кариесом. Заболевание может развиться в результате стихания острой фазы, перехода болезни в хроническую форму с характерными симптомами:

1. тупая головная боль, усиливающаяся при потряхивании головой, отдающая в сосцевидный отросток в заушной области;
2. незначительное головокружение;
3. повышение температуры, озноб.

Диагностика и лечение ларингитита

Диагностика лабиринтита основывается на тщательном сборе анамнеза, анализе предъявляемых больным жалоб, выяснении особенностей клиники недуга.

В случае неясной этиологии болезни, а также в целях получения дополнительных данных могут быть проведены следующие исследования:

• аудиометрия;
• электронистагмография (позволяющая с помощью электродов зарегистрировать движения глаз);
• КТ и МРТ (для выявления патологии в головном мозге);
• тест-ответ слухового отдела ствола мозга (для оценки прохождения импульсов по слуховому нерву).

Несмотря на то, что лабиринтит – это воспаление, встречающееся не так уж и часто, не стоит обделять его вниманием и пускать на самотек. Заболевание носит серьезный характер и может привести к непоправимым последствиям

Поэтому при появлении тех или иных симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Лечение лабиринтита включает в себя консервативные методы терапии и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение подразумевает применение антибиотиков, осуществление дегидратационной терапии, проведение нормализации местных расстройств трофики в лабиринте, снижение патологической импульсации из уха, а также улучшение общего состояния.

Для антибиотикотерапии используются противобактериальные средства, обладающие широким спектром действия, за исключением ототоксичных препаратов. Наиболее часто в ход идут лекарства из группы пенициллинов и макролидов. К первым относится, к примеру, Амоксициллин, а ко вторым – Эритромицин. А вот такие препараты, как Стрептомицин, Гентамицин и другие представители аминогликозидов не рекомендуется назначать больным не только с лабиринтитом, но и с заболеваниями ушей в принципе, т.к. эти лекарства оказывают неблагоприятное действие на слуховой орган.

У больных с диагнозом острый лабиринтит дегидратационные мероприятия складываются из назначения диеты, диуретиков и гипертонических растворов.

Диетические рекомендации включают ограничение приема соли и жидкости. Из мочегонных препаратов можно применять Фонурит. При этом следует одновременно прописывать и хлорид калия, т.к. указанный выше медикамент выводит из организма не только натрий, но еще и калий. Но лучше все же отдавать предпочтение калийсберегающим диуретикам, таким, как Спиронолактон.

Среди имеющегося многообразия гипертонических растворов широкое распространение при терапии лабиринтита получили 40 %-ный раствор глюкозы и 10 %-ный хлорид кальция, которые вводятся внутривенно, а также внутримышечные уколы 25 %-ного раствора магния сульфата.

При заболевании лабиринтит лечение путем нормализации местных трофических расстройств заключается в назначении витаминов К, Р, В6, В12, а также аскорбиновой кислоты, рутина, АТФ и кокарбоксилазы. С успехом используется и блокирование нервных импульсов из лабиринта посредством подкожных инъекций Атропина или Скополамина.

Хирургическое вмешательство показано при диффузном серозном или гнойном либиринтите. Целью операции является удаление гнойного очага. При этом до операции в течение 5-7 дней больной должен пройти курс консервативного лечения.

Статья прочитана 5 197 раз(a).

Диагностика

Успех лечения лабиринтита зависит от его своевременной диагностики. Врач расспрашивает пациента о давности появления симптомов, их связи с движениями головы, принимаемых лекарствах, сопутствующих заболеваниях. Затем проводится неврологический и ЛОР-осмотр, отоскопия, оценивается острота слуха.

При необходимости назначаются дополнительные методы исследования – компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа.

Главная задача диагностики – исключить транзиторную ишемическую атаку или инсульт.

При легких формах болезни лечение лабиринтита можно проводить амбулаторно. При выраженных проявлениях необходима госпитализация. Перед транспортировкой пациенту вводят препараты, уменьшающие головокружение. Перевозят его в положении лежа на боку.

Домашние средства

В дополнение к медикаментам, назначенным врачом, в домашних условиях рекомендуется:

• лежать в наиболее удобном положении, облегчающем головокружение;
• ограничить употребление соли, сахара, кофе, шоколада и алкоголя;
• не курить;
• находиться в тихом помещении, избегать любых стрессов и раздражителей.

Врач может посоветовать специальные упражнения, ускоряющие выздоровление:

• сесть на край постели ближе к середине;
• повернуть голову направо на 45° и быстро лечь на левый бок, сохраняя поворот головы, так чтобы прилечь на область за левым ухом;
• задержаться в этом положении на 30 секунд;
• затем сесть и повторить это же упражнение с другой стороны;
• повторить 6 – 10 раз за 1 подход, сделать 3 подхода в день.

Народные рецепты

Средства народной медицины могут применяться в комплексе с обычным лечением после консультации с врачом. Используются растения с противовоспалительным действием: чеснок, эвкалипт, череда, тысячелистник. Из этих трав делают сбор, столовую ложку которого ежедневно заваривают в стакане кипятка, затем процеживают и выпивают в течение дня.

Для облегчения тошноты и головокружения можно воспользоваться настоями мяты, мелиссы, имбиря.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причин болезни могут применяться антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды. Показана дегидратационная и седативная терапия. В период выздоровления могут быть назначены витамины, общеукрепляющие средства, физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство

Лечение лабиринтита хирургическим путем проводится при гнойных и некротических формах болезни. Используется операция антромастоидотомия – вскрытие полости внутреннего уха и очищение ее от гноя и омертвевших тканей.

ЛАБИРИНТОПАТИЯ

ЛАБИРИНТОПАТИЯ

(labyrinthopathia ; греч, labyrinthos лабиринт + pathos страдание, болезнь) — термин для условного обозначения заболеваний внутреннего уха невоспалительного характера, которые проявляются периферическими слуховестибулярными расстройствами, не укладывающимися в рамки известных нозологических форм. Причины Лабиринтопатии могут быть различны. Нередко Лабиринтопатия развивается в результате сочетанного влияния нескольких факторов: нарушения трофики лабиринта в связи с изменением кровоснабжения и вегетативной иннервации, токсического воздействия, нарушений обмена веществ в организме. Общепринятой классификации Лабиринтопатий нет. В. Ф. Ундриц (1958) выделяет первичную идиопатическую, генуинную Лабиринтопатию (болезнь Меньера) и вторичную Лабиринтопатию, возникающую в связи с другими заболеваниями. И. М. Розенфельд (1956) различает Л. идиопатическую (или эссенциальную), токсическую, вегетативную, эндокринную, сосудистую и тимпаногенную. В. С. Олисов (1973) выделяет острую Л. (апоплектиформную, травматическую, инфекционно-токсическую, вазомоторную формы) и хроническую (ремиттирующую — болезнь Меньера, стертую форму — лабиринтоз, послеоперационную Л., позиционный лабиринтный синдром). Большинство других авторов считает болезнь Меньера самостоятельным заболеванием (см. Меньера болезнь). К лабиринтопатиям относят также послеоперационную Л. — поражение внутреннего уха в результате хирургической травмы при операциях на стремени по поводу отосклероза и при санирующих и слуховосстанавливающих операциях на среднем ухе у больных хрон, гнойным средним отитом. Однако в связи с совершенствованием диагностики во многих случаях отпадает необходимость использования термина «лабиринтопатия». В частности, благодаря проведению отоскопии (см.) с использованием операционного микроскопа (см.) установлено, что в ряде случаев слуховестибулярные расстройства, появившиеся после операции на стремени, могут быть результатом перилимфатической фистулы, послеоперационной гранулемы, смещения протеза в преддверие внутреннего уха. У больных хрон, гнойным средним отитом, перенесших санирующие операции на ухе и страдающих хрон, вестибулярной дисфункцией, под микроскопом обнаруживаются изменения, являющиеся патоморфологическим субстратом воспаления и свидетельствующие о наличии хрон, лабиринтита (см.). Т. о., в этих случаях возможны конкретные леч. рекомендации — ревизия и реоперация на ухе больным, перенесшим стапедопластику и радикальную операцию на среднем ухе. Эти вмешательства нередко избавляют больного от длительной, изнуряющей его вестибулярной дисфункции и предупреждают дальнейшее повреждение образований внутреннего уха, к-рое может привести к гибели лабиринта.

Л. характеризуется прогрессирующим падением слуха по типу нарушения звуковоспринимающего аппарата (см. Глухота) и хрон, вестибулярной дисфункцией, периодически усиливающейся (головокружение, нистагм, тошнота, рвота).

При наличии только слуховых расстройств неясной природы, но не воспалительного генеза иногда употребляют термин «кохлеопатия».

Под вестибулопатией понимают расстройства функции только вестибулярного аппарата при некоторых интоксикациях, сосудистых поражениях, сифилисе и т. д. Под термином «вестибулопатия» понимают также плохую переносимость человеком вестибулярных раздражителей с детства (семейный вестибулярный синдром, или эссенциальная вестибулопатия).

Вестибулопатию следует дифференцировать с так наз. вестибулярным нейронитом. Данный термин введен Диксом и Холлпайком (М. Dix, С. Hallpike, 1952). Под ним подразумевают вестибулярную дисфункцию, возникшую в связи с перенесенной вирусной инфекцией.

Лечение Л. симптоматическое.

Библиография:

Давиденков С. Н. Наследственные болезни нервной системы, М., 1932, библиогр.;

Миньковский А. X. Клиническая лабиринтология, М., 1974, библиогр.; Олисов В. С. Лабиринтопатия Л., 1973, библиогр.; Розенфельд И. М. Клиническая оценка заболеваний внутреннего уха в связи с их номенклатурой, Вестн, оторинолар., № 4, с. 37, 1956, библиогр.; Ундриц В. Ф. О болезни Меньера, там же, № 6, с. 57, 1958; Фельдман С. П. и Фетисова Е. В. О болезни Меньера и эссенциальной вестибулопатии как самостоятельных нозологических формах, там же, № 6, с. 25, 1957, библиогр.; Dix М. R. а. Hallpike С. S. Pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of vestibular system, Proc. roy. Soc. Med., v. 45, p. 341, 1952.

И. Б. Солдатов.

Внутренний отит

Внутренний отит или же лабиринтит чаще всего имеет бактериальную или вирусную этиологию или является осложнением среднего отита или менингита.

Для него характерно внезапное развитие приступа головокружения, которое происходит через 1–2 недели после инфекционной болезни. Во время приступа бывает тошнота или рвота, присутствует шум в ухе или снижение слуха.

Как лечат внутренний отит?

Лечение используют симптоматическое. Назначают противорвотные препараты, антигистаминные средства. Местно могут применяться пластыри, включающие скополамин. Чтобы уменьшить воспаление, используют стероиды, а против беспокойства больного — седативные лекарства. Если этиология внутреннего отита бактериальная, назначают антибиотики.

В случае неэффективного медикаментозного лечения внутреннего отита проводят хирургическое вмешательство, например вскрытие полукружных каналов лабиринта, вскрытие пирамиды височной кости или другие операции.

Симптомы лабиринтита

Симптоматика лабиринтита проявляется нарушениями со стороны:

• слуха;
• вестибулярного аппарата.

Нарушение слуха проявляется в виде:

• шума в ухе;
• ухудшения или полной потери слуха.

Обратите внимание Шум в ухе развивается по причине того, что звуковоспринимающие рецепторы раздражаются, нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения – из-за гибели рецепторов. В случае развития серозного лабиринтита тугоухость может носить непостоянный, обратимый характер, если же развивается гнойный процесс, то рецепторы гибнут в массовом порядке, это чревато выраженным стойким снижением слуха и в конечном результате ведет к развитию полной глухоты

В случае развития серозного лабиринтита тугоухость может носить непостоянный, обратимый характер, если же развивается гнойный процесс, то рецепторы гибнут в массовом порядке, это чревато выраженным стойким снижением слуха и в конечном результате ведет к развитию полной глухоты.

Вестибулярные нарушения при лабиринтите более разнообразны. Это:

• головокружение;
• возникновение спонтанного нистагма – непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок;
• вестибулярная атаксия, которая включает в себя нарушение координации движений (больной не может управлять собственными движениями) и равновесия.

Также могут наблюдаться вегетативные нарушения.

Головокружение может быть:

• системное;
• несистемное.

Системное головокружение – это такое, при котором наблюдается не сиюминутное преходящее пошатывание, а чувство вращения предметов, которые окружают, вокруг тела или же самого тела в каком-либо направлении.

Несистемное головокружение характеризуется тем, что у больного при ходьбе развиваются неустойчивость и неуверенность (непонимание, куда и как ставить ногу, чтобы не упасть) – при этом пациент не понимает, в каком направлении может случиться его падение.

Характеристики головокружения при развитии острого или обострении хронического лабиринтита следующие:

• периодическое, возникает в виде приступов;

• длительность головокружения может составлять от нескольких минут до нескольких часов;
• по выраженности приступ головокружения – интенсивный;
• приступ сопровождается тошнотой и рвотой, которые еще больше нарастают при движении или других активных действиях пациента. Характерным является то, что рвота не приводит к облегчению состояния больного;
• во время головокружения отмечаются вегетативные нарушения – усиленное потоотделение, бледность кожных покровов лица, а у ряда пациентов – их гиперемия (покраснение).

Обратите внимание

Головокружение при хроническом лабиринтите вне обострения может наблюдаться периодически, реже, чем при остром процессе, на протяжении буквально нескольких минут.

Расстройство равновесия при лабиринтите способно существенно подпортить качество жизни пациента. Нарушения могут быть следующие:

• несущественные отклонения тела в тот момент, когда пациент стоит или идет;
• падения во время стояния или ходьбы;
• невозможность осуществить самостоятельное перемещение в пространстве.

Характерным является то, что такие отклонения или падения могут быть в разные стороны – их направленность зависит от того, в какую сторону пациент поворачивает голову.

Вегетативные отклонения, которые способны развиваться при лабиринтите, это:

• изменение окраски кожных покровов (бледность или покраснение);
• тошнота и рвота (последняя не приносит облегчения);
• ощущение сердцебиения;
• дискомфортные ощущения в области сердца (но это не типичный болевой синдром).

Даже если наступил период ремиссии лабиринтита, вегетативные признаки могут быть довольно выраженными.

Прочие методы

Даже самые эффективные препараты не всегда могут помочь при проблемах с вестибулярным аппаратом. Чтобы уменьшить головокружение и улучшить координацию движения существуют специальные упражнения, которые можно делать дома.

Самыми распространенными видами упражнения являются:

1. В положении сидя и стоя зафиксировать взгляд на каком-то неподвижном предмете и поворачивать голову не отрывая взгляд от точки.
2. Сидя на кровати повернуть голову в сторону уха, которое болит и быстро лечь. Когда головокружение прекратиться нужно снова сесть и повторить упражнение в другую сторону.

Такие упражнения нужно делать два раза в сутки, наращивая их продолжительность до 20 повторов.

Клинические проявления синдрома Рейтера

В большинстве случаев болезнь начинается с заражения органов мочеполовой системы. Это может быть уретрит, простатит, вагинит, цистит. При этом всегда наблюдается нарушение процесса мочеиспускания, проявляющееся наличием следующих симптомов:

• жжение и зуд в половых органах;
• затруднения и боли при мочевыделении;
• частые и ложные позывы к мочеиспусканию;
• наличие капелек крови в моче или после мочеиспускания.

Важно! В большинстве случаев, данные симптомы чувствуются особенно остро по утрам.

Как у мужчин, так и у женщин могут встречаться трудности во время полового акта. К ним относятся:

• снижение либидо;
• боль и дискомфорт в половых органах во время полового акта;
• боль после близости;
• затруднения с завершением полового акта у мужчин.

Также возможны незначительные слизисто-гнойные выделения из органов мочеполовой системы.

Не стоит забывать о том, что в 15% случаев, заболевания органов мочеполовой системы протекают бессимптомно.

Поражение глаз, чаще всего, проявляется конъюнктивитом. Реже встречается ирит – воспаление радужной оболочки глаза, и иридоциклит – воспаление радужной оболочки глаза и сосудов. Конъюнктивит может протекать бессимптомно и продолжаться 1-2 дня.

Поражение суставов, как правило, наблюдают через 1,5-2 месяца после возникновения урогенитальных заболеваний. Сначала происходит поражение суставов нижних, а затем и верхних конечностей. При этом поражаются несимметричные суставы.

При синдроме Рейтера наблюдаются нисходящее поражение суставов ног: сначала коленный, затем голеностопный, межфаланговые и фаланговые суставы. Характерно для синдрома Рейтера воспаление пальцев и обширный отек, который распространяется от сустава к фалангам пальца.

Иногда может возникать воспаление ахиллова сухожилия и формирование пяточной шпоры. Также свойственно возникновение сакроилеита, который сопровождается болями в позвоночном столбе.